10月1日起，職工和城鄉居民醫保普通門(mén)診統籌政策將有全新調整。參保人員如何才能享受普通門(mén)診報銷(xiāo)？報銷(xiāo)的比例如何？就參保人員關(guān)心的問(wèn)題，記者采訪(fǎng)了市醫保局相關(guān)人員。

　　普通門(mén)診待遇標準提高

　　據介紹，無(wú)論是職工還是城鄉居民參保人，普通門(mén)診報銷(xiāo)金額均不設起付線(xiàn)，且提高了待遇標準。其中，職工醫保在鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)中心、村衛生站支付比例為在職職工70%、退休職工75%，一級定點(diǎn)醫療機構支付比例為在職職工60%、退休職工65%，二級定點(diǎn)醫療機構支付比例為在職職工55%、退休職工60%，三級定點(diǎn)醫療機構支付比例為在職職工50%、退休職工55%。參保人2022年10月至12月的月度限額是145.33元/人·月，2023年度的月度限額是151.33元/人·月，月度支付限額不結轉次月使用。

　　城鄉居民在鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)中心和村衛生站發(fā)生的政策范圍內門(mén)診費用報銷(xiāo)比例為60%，2022年10月至12月的月度限額是116.25元/人·月，2023年度的月度限額是121.08元/人·月，月度支付限額不結轉次月使用。

　　需注意的是，職工醫保參保人在一級、二級、三級醫療機構門(mén)診就診，需經(jīng)基層定點(diǎn)醫療機構出具轉診意見(jiàn)表并辦理轉診手續才能報銷(xiāo)。

　　選定1家基層定點(diǎn)醫療機構

　　“參保人員只能在我市指定的50家基層醫療機構中，選定1家醫療機構才能享受普通門(mén)診待遇�！笔嗅t保局有關(guān)負責人介紹，無(wú)論是職工醫保參保人，還是城鄉居民醫保參保人，均應按照就近原則事先在市內50家鄉鎮衛生院或社區衛生服務(wù)中心中選定1家，作為本人的普通門(mén)診定點(diǎn)醫院。選定定點(diǎn)醫院后，原則上1年內不予變更。

　　職工醫保和城鄉居民醫保參保人完成備案選點(diǎn)后，在選定的基層醫院就診可直接實(shí)現聯(lián)網(wǎng)結算，參保人員僅需支付個(gè)人應自付部分費用。除急救和搶救需要，如參保人員在非選定的其他基層定點(diǎn)醫療機構就醫，發(fā)生的普通門(mén)診醫療費用醫保將不予報銷(xiāo)。

　　不過(guò)，已辦理異地長(cháng)期居住手續的參保人員，在異地各鄉鎮衛生院或社區衛生服務(wù)中心就醫，無(wú)需辦理選點(diǎn)備案手續，可直接在長(cháng)期居住地的各基層醫療機構就醫。參保人員就醫的醫院已開(kāi)通異地門(mén)診聯(lián)網(wǎng)結算功能的，參保人員可直接在就醫的醫院實(shí)現聯(lián)網(wǎng)結算；就醫地醫院未開(kāi)通異地門(mén)診聯(lián)網(wǎng)結算功能的，參保人員發(fā)生的政策范圍內門(mén)診醫療費用，可由參保人員自行墊付后再向參保地醫保經(jīng)辦機構申請零星報銷(xiāo)。

　　可選線(xiàn)上或線(xiàn)下方式備案

　　“參保人員可通過(guò)線(xiàn)上或線(xiàn)下方式進(jìn)行選點(diǎn)備案�！痹撠撠熑私榻B，目前，參保人員有3種方式辦理定點(diǎn)醫療機構備案手續：一是參保人員在門(mén)診就醫時(shí)，可直接在各鄉鎮衛生院或社區衛生服務(wù)中心門(mén)診收費處服務(wù)專(zhuān)窗實(shí)現選點(diǎn)備案，由基層醫院直接將參保人選點(diǎn)備案信息上傳至醫保信息系統進(jìn)行備案。二是參保人員直接到醫保經(jīng)辦機構服務(wù)窗口申請人工辦理普通門(mén)診選點(diǎn)備案。三是參保人員通過(guò)手機登錄微信小程序“粵醫�！边M(jìn)入醫保電子憑證，在粵醫保的“業(yè)務(wù)辦理”模塊中的“門(mén)診選點(diǎn)登記”進(jìn)行選點(diǎn)備案。

　　參保人員因居住地遷移等特殊原因需變更定點(diǎn)醫院的，可通過(guò)向基層定點(diǎn)醫療機構服務(wù)窗口遞交居住地遷移的證明材料，由基層定點(diǎn)醫療機構服務(wù)窗口通過(guò)醫院信息系統直接上傳變更申請，待醫保經(jīng)辦機構審批通過(guò)后便可生效；參保人員也可直接持居住地遷移的證明材料，到市內任一醫保經(jīng)辦機構服務(wù)窗口申請人工辦理變更申請。