近日，市政府發(fā)布《陽(yáng)江市基本醫療保險門(mén)診共濟保障實(shí)施細則》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《細則》），自2022年10月1日起施行，進(jìn)一步建立健全門(mén)診共濟保障機制，提高基本醫療保險參保人員普通門(mén)診統籌待遇水平，切實(shí)減輕參保人員常見(jiàn)病、多發(fā)病門(mén)診醫療費用的經(jīng)濟負擔。

　　《細則》明確，普通門(mén)診統籌實(shí)行“基層首診、逐級轉診”的診療模式，推進(jìn)分級診療制度建設，落實(shí)基層醫療機構承擔常見(jiàn)病、多發(fā)病診療服務(wù)和向上轉診的功能定位；普通門(mén)診統籌實(shí)施“按比例支付、月度限額、年度封頂”的保障方式，控制門(mén)診醫療費用不合理支出。普通門(mén)診統籌所需資金在基本醫療保險統籌基金中單獨列支。

　　《細則》明確，職工醫保普通門(mén)診統籌不設起付標準，參保人發(fā)生的政策范圍內醫療費用，鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)中心、村衛生站支付比例為在職職工70%、退休職工75%，一級定點(diǎn)醫療機構支付比例為在職職工60%、退休職工65%，二級定點(diǎn)醫療機構支付比例為在職職工55%、退休職工60%，三級定點(diǎn)醫療機構支付比例為在職職工50%、退休職工55%；年度封頂限額為我市上上年度城鎮在崗職工年平均工資的2%，年度封頂限額不結轉下年度使用；月度支付限額按年度封頂限額的月平均值計算，月度支付限額不結轉次月使用。靈活就業(yè)人員參加職工醫保的，普通門(mén)診待遇等待期及在等待期內報銷(xiāo)比例、月度支付限額和年度封頂限額參照住院有關(guān)規定執行。

　　《細則》同時(shí)明確，城鄉居民醫保普通門(mén)診統籌不設起付標準，參保人在各鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)中心和村衛生站發(fā)生的政策范圍內醫療費用支付比例為60%；年度封頂限額按照職工醫保普通門(mén)診年度封頂限額的80%執行，年度封頂限額不結轉下年度使用；月度支付限額按年度封頂限額的月平均值計算，月度支付限額不結轉次月使用。

　　《細則》在個(gè)人賬戶(hù)方面也作了調整，明確在職職工個(gè)人賬戶(hù)由個(gè)人繳納的基本醫療保險費計入，月計入標準為本人參保繳費月基數的2%，用人單位繳納的職工基本醫療保險費全部劃入職工醫保統籌基金。退休職工個(gè)人賬戶(hù)月劃入額度為2021年我市基本養老金月平均金額的2.8%，由職工醫保統籌基金按每月109.97元的標準劃入。靈活就業(yè)人員參加職工醫保的，個(gè)人賬戶(hù)計入標準參照執行。

　　同時(shí)就如何實(shí)現家庭共濟進(jìn)行了規定，支付范圍由個(gè)人使用擴展到家庭共濟使用。個(gè)人賬戶(hù)可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫療機構就醫發(fā)生的由個(gè)人負擔的醫療費用；在定點(diǎn)零售藥店購買(mǎi)藥品、醫療器械、醫用耗材發(fā)生的由個(gè)人負擔的費用；配偶、父母、子女參加城鄉居民醫保的個(gè)人繳費；本人、配偶、父母、子女參加我市政府指導的普惠型商業(yè)補充醫療保險的個(gè)人繳費；參保人員本人退休時(shí)未達到職工醫保最低繳費年限的繳費費用；在定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的由個(gè)人負擔的符合規定的中醫“治未病”費用；其他符合國家、省規定的費用。

　　此外，《細則》還從配套措施、組織實(shí)施等方面對支付標準和方式、優(yōu)化管理服務(wù)提出工作要求。